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    辦事指南

    大連兒童參加醫保和參加新農合有什么區別

    【導語】:寶爸寶媽們,2020年度兒童醫保即將開始繳費了!忘記繳納會影響明年醫保待遇哦!那么,家長們對小朋友參加醫保和參加新農合有什么區別?看完下文您就知道了~

       1、在大連市級醫院住院,醫保不需要轉診

      大連醫保是市級統籌,在大連市級醫院住院不需要轉診,只要拿著孩子的醫保卡直接刷卡住院就可以了。

      但是新農合從縣區到市級醫院住院必須轉診,不轉診不予報銷。

      你覺得哪個更方便呢?

      2、醫保住院報銷比例比新農合高

      未成年人醫保在三級醫院住院報銷比例是70%

      參加新農合的孩子住院在參合地縣區三級醫院住院,報銷比例是65%,經轉診到大連市級醫院住院的報銷比例是50%。

      哪個更合算一目了然。

      3、住院門檻費不同

      未成年醫保不分縣區還是大連市級醫院,在三級醫院住院門檻費都是300元。

      新農合在縣區三級醫院住院門檻費是300元,但是到大連市級醫院,門檻費就會增加,根據醫院不同,可能為400元、800元或1000元。

      4、門診報銷、慢病及大病待遇不同

      未成年醫保每年門診可以報銷300元,也可以辦理居民醫保六種門診慢病,包括:結核病、病毒性肝炎,高血壓、冠心病,強直性脊柱炎、類風濕性關節炎,雖然兒童有這幾種病的可能性不是很大,但是門診規定病種中,兒童糖尿病、白血病等也有相應待遇,

      新農合門診只限定在鄉鎮醫院,可以每年報銷200元,沒有門診慢病,有22種重大疾病,如白血病、先心病、一型糖尿病等可以在限額內提高報銷比例。

      5、參保的時間上,醫保比新農合靈活

      醫保規定,新生兒在出生三個月內,參加醫保,醫保卡即時生效,出生三個月之內發生的住院費用都給報銷,如果超過三個月參保,要有三個月的等待期,這期間發生的費用不報銷。

      新農合規定,每年11月份以后出生的孩子可以隨參加新農合的父母享受新農合待遇,對于不是新生兒想參合的話,只有等到每年10月以后,新農合征繳下年費用時才可以參合,平時是不可以參合的。

      如何給孩子辦理醫保呢?     

          只要父母一方帶著自己的身份證及孩子的戶口本,到戶口所在地的醫保中心直接辦理,或者由居住社區代辦都可以,很簡單的哦!

      享受待遇

      未成年居民社保醫療保險報銷比例-住院報銷比例,對應三級、二級、一級醫院,報銷比例分別為70%、80%、85%,門檻費分別為300元、200元、100元。參保未成年居民轉往異地治療的,醫療保險報銷比例為70%,門檻費為1500元。此報銷比例為起付標準(即門檻費)以上,最高支付限額以下的醫保報銷范疇內的比例。

      門診報銷:在醫療保險結算年度內,參保的未成年居民在定點社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院或校醫院(校門診部、校衛生所)等基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,先由個人累計承擔起付標準300元,起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,由統籌基金支付50%、年度統籌基金累計最高支付300元。

      舉例說明,某參保的寶寶生病,沒有住院,只在社區衛生服務中心門診處理一下,花了430元。其中,300元是門檻費,是自負不報銷的。剩余的130元,按50%報銷,即報銷65元,自負65元。按照每年最多可以報銷300元的限額,該寶寶在本年度,還擁有300-65元=235元的報銷指標。

      如果是另一種情況,該寶寶在門診只花了290元,按照300元門檻費的規定,是不能報銷的。但同報銷總限額一樣,門檻費也是年度累計計算的。就是說,雖然該寶寶這次看門診不能報銷,但在同年度下再一次看門診,門檻費就只有300- 290=10元,即超過10元部分就可以按比例報銷了。這個門診醫療費,就跟住院很類似,不用專門辦理報銷手續。每次就醫要帶醫保卡,醫院根據卡里的就醫記錄信息,就能看出應該報銷多少。人家把該報銷的直接扣掉了,以后的事由醫院跟社保中心結算,你只需把自負的錢交了就行了。

      大病報銷:參保居民還享受大病保險規定的相關待遇,即住院發生的基本醫療保險支付范圍內的醫療費用,在基本醫療保險支付后,個人負擔額超過城鎮居民大病保險起付線以上部分,由大病保險分段按比例支付,支付額度累進結算,不設封頂線。

      此項待遇無需單獨辦理,在辦理出院結算時,醫保結算系統會自動累計參保居民年度內住院基本醫療保險支付范圍內的個人負擔費用額,當累計超出大病保險起付線時,超出部分將自動按比例計算補助額,生成的補助額由大病保險基金直接支付,減輕住院居民的個人負擔。

           繳費方式

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