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    辦事指南

    大連職工醫療保險中斷怎么辦

    【導語】:在大連工作,中間換了工作,職工醫保中斷了一段時間,那么需要補繳嗎?大連本地寶來告訴你!

      問:大連職工醫療保險中斷了怎么辦?

      答

      如果在失業狀態下醫療保險出現了斷繳,可以自愿選擇是否補繳,中斷繳費期間發生的醫療費用,無論是否補繳醫療保險費,均不予支付。如果補繳,補繳的時間可以計入醫療保險繳費年限。斷繳醫療保險不僅會影響斷繳期間享受醫療保險待遇,也可能導致達到法定退休年齡時繳費年限不能達到規定年限。

      如果是在用人單位工作期間出現了斷繳,按照社會保險法的規定,用人單位及職工必須補繳。中斷時間不超過3個月的,用人單位及職工整體補繳中斷期間的基本醫療保險費后,職工在繳費中斷期間發生的醫療費用,由基本醫療保險基金按規定予以支付。

      問:大連市正在進行城鄉居民醫保制度整合工作,整合后醫保待遇會有變化嗎?

      答

      大連現行的城鎮居民醫保和新農合雖然制度框架類似,但在統籌層次、住院和門診待遇方面都存在一定的差異。大連共有9個新農合統籌地區,城鄉醫保整合后將統一實行市級統籌,參保人員在全市范圍內定點醫療機構均可以持卡就醫,能夠極大方便患者就近就診。

      在待遇標準的確定上,醫保部門將按照整合后城鄉居民醫療保險的籌資水平,合理確定住院和門診各項待遇標準,個別群體和個別情況會有升有降,但整體上還是穩中有升的。

      問:我曾繳納過一段時間的職工醫療保險,后來斷繳了,現在想繼續繳費,中斷期間的費用需要補繳嗎?對醫保待遇會有影響嗎?

      答

      如果在失業狀態下醫療保險出現了斷繳,可以自愿選擇是否補繳,中斷繳費期間發生的醫療費用,無論是否補繳醫療保險費,均不予支付。如果補繳,補繳的時間可以計入醫療保險繳費年限。斷繳醫療保險不僅會影響斷繳期間享受醫療保險待遇,也可能導致達到法定退休年齡時繳費年限不能達到規定年限。

      如果是在用人單位工作期間出現了斷繳,按照社會保險法的規定,用人單位及職工必須補繳。中斷時間不超過3個月的,用人單位及職工整體補繳中斷期間的基本醫療保險費后,職工在繳費中斷期間發生的醫療費用,由基本醫療保險基金按規定予以支付。

      問:靈活就業人員辦理退休人員醫保待遇時應符合哪些條件?

      答

      參保人員達到法定退休年齡,辦理養老保險退休后,在大連市實際繳納基本醫療保險費滿10年及以上,累計繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)滿25年及以上的,退休后享受退休人員醫療保險待遇;達到法定退休年齡時,繳費年限未達到上述規定的,按本人退休前上月繳費基數(無上月繳費基數的,以退休時全市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數)和6%的繳費比例一次性躉繳所差年限的基本醫療保險費后,方可享受退休人員醫療保險待遇。

      問:異地急診住院后,沒有在五個工作日內辦理電話申報的,還能享受醫保待遇嗎?

      答

      大連市醫療保險參保人因探親或出差等原因外出(大陸境內)期間須攜帶本人激活的社保卡,在異地因急診、急救需住院治療的,可以就近選擇當地醫保聯網定點醫院持社保卡住院,住院后盡早(5個工作日內未出院的均可)撥打24小時電話0411-88857000或114轉異地急診急救住院申報進行登記備案,備案通過的出院可直接結算。

      確屬異地突發重癥急救未及時申報的,可在出院后一年內向參保地醫保中心異地就醫窗口申報,經專家會審認定后準予報銷的,降低基本醫療保險統籌支付比例10%。逾期申報的不予報銷。

      問:參加城鎮居民醫療保險的高中(含職業高中)、中專、技工學校學生,畢業后如何續辦醫療保險?

      答

      按照參保年度繳費周期,畢業學生的居民醫保待遇于畢業當年12月31日終止。

      學生畢業后繼續升學的,由升學后所在學校為其辦理參保繳費;畢業后就業的,持身份證、《勞動合同》原件到區醫保辦事處或區(市)縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續,然后由就業單位為其辦理職工基本醫療保險的參保繳費;畢業后未就業的大學生,可以到區醫保辦事處或區(市)縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續,再以靈活就業人員身份參加職工基本醫療保險。

       那今年還能在社區辦理兒童醫保嗎?如何辦理?微信掃一掃或搜索關注大連本地寶(ID:dlbdb微信公眾號,微信對話框回復【醫保】即可獲取更多大連醫保相關辦理指南,還可查詢醫保信息!回復【社保】即可查詢社保信息!回復【公積金】查詢公積金賬戶! 



     

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